不知道大家平常在看电视剧的时候有没有注意到一个神奇的现象，那就是在电视里面看那些技艺高超的大夫做手术的时候，我们会惊讶的发现他们一刀下去，根本看到病人被切开的伤口会流血。

这种现象可不是编剧异想天开出来的内容，而是在现实中真实存在的现象。

按照我们现有的医疗条件来说，技术精湛的医生确实可以做到切开伤口但不会让患者流血。这时我们也不禁要发出疑问了，这到底怎么做到的？

人体皮肤的主要结构

在了解这个问题之前，我们有必要了解一下我们人体皮肤的主要结构。

我们身上的皮肤主要由表皮、真皮和皮下组织三层结构组成，他是我们身上最大的并且非常复杂多功能的器官。每一层结构都有其独特的细胞类型和生理功能。

表皮位于皮肤的最外层，是人体与外界环境的直接接触层，它由角质形成细胞和非角质形成细胞组成，从外到内可分为五层：即角质层、透明层、颗粒层、棘层以及基底层。

角质层由多层扁平、已经死亡的角质形成细胞构成，这些细胞充满角蛋白，排列紧密，能够防止水分流失、抵御外界物理和化学刺激。

透明层仅见于手掌和足底等部位，它由几层扁平、透明的细胞组成，其主要作用是增加皮肤的耐磨性，并且还具有一定的防水作用。

颗粒层由 3 - 5 层梭形细胞组成，细胞内含有透明角质颗粒，这些颗粒有助于细胞内的角蛋白形成，同时它还是人体皮肤当中一道非常重要的防线。

棘层由多角形的棘细胞组成，这一层的细胞之间主要通过桥粒连接，由于他们之间相互形成了网状结构，使得这一层细胞比较坚硬的同时而且还令其具有一定的弹性性能。

表皮层中的最内层就是基底层，它由一层立方形或矮柱状的基底细胞组成。

基地层细胞是上皮细胞中分裂能力最强的一层细胞，他们可以源源不断的产生新的角质细胞，这些角质细胞可以逐渐向上层细胞移动并分化成各种细胞。

另外，基层细胞还含有一些黑素细胞，这种细胞能够产生重要的黑色素，黑色素除了能保护皮肤免受来到大气层的紫外线的伤害的同时，还将决定人们皮肤的颜色，于是就出现了我们现在常见的白种人、黄种人、黑种人。

表皮再下面一层就到了真皮层，而医生能够做到在切开伤口的时候还不让他出血，也主要是在这一层皮肤细胞当中做文章。

在真皮层当中，有大量的毛细血管以及神经结，我们在日常生活中不小心磕碰到流血了，也是因为真皮层当中的毛细血管受到了损害，才会出血。

而医生在手术的过程中，通过采用先进的工具和精湛的技巧，可以最低程度的破坏真皮层细胞，这样一来我们也就不会看到伤口出血了。

真皮层的下一层细胞是皮下组织，除非特殊情况，否则医生一般都不会去破坏这一层的细胞。

因为这一层细胞主要由疏松结缔组织和脂肪组织组成，在这其中还隐藏着大量的动脉以及静脉血管，一旦这一层的组织细胞遭到了破坏，那么患者的出血量将会大幅度增加，所以医生们一般都不会去冒这个风险。

除了医生对皮肤的结构了如指掌，可以做到尽量减小对真皮层的破坏以及不破坏皮下组织以外，现代科学技术的高速发展，同样也可以更好的帮助令患者的伤口不出血或减小出血。

比如说，我们如今麻醉技术的迅速发展，是帮助医生做到这一点的有利工具。

麻药可以帮助医生令患者的伤口不出血

目前全球上广泛使用的麻醉药物都有能够引起血管收缩，改变血管张力的作用效果。

比如说常用的肾上腺素能激动剂类麻醉辅助药物，可使外周血管收缩，尤其是手术区域的血管。血管收缩后，管径变小，血流速度减慢，从而减少手术创面的出血。

同时，合理的麻醉深度还可以帮助医生精准调控患者的血压。将血压维持在适当水平，以避免血压过高导致手术部位血管压力过大而出血增多。

在一些对出血控制要求极高的手术中，主刀医生还可通过控制性降压技术，在保证重要脏器灌注的前提下，适度降低血压，显著减少手术中的出血，为手术操作创造清晰的视野。

患者在手术之后，由于手术过程中的创伤还会引发身体强烈的应激反应，激活交感神经系统和肾素—血管紧张素—醛固酮系统等，这将导致体内儿茶酚胺等激素分泌增加。

这些激素会引起心率加快、血压升高，同时使血管通透性增加，加重手术部位的出血倾向。而麻醉药物技术则能够有效抑制机体的应激反应，减轻这种不良的生理改变，稳定机体内环境，减少因应激导致的出血风险。

在一些局部手术当中，医生通过将局部麻醉药注射到手术区域及其周围组织，这不仅可以阻断神经传导，使患者在手术过程中感觉不到疼痛，还能够使患者的局部血管收缩，从而达到减少出血的效果。

例如，利多卡因等局部麻醉药在一定浓度下可直接作用于血管平滑肌，引起血管收缩，减少手术区域的血液供应，从而明显减少手术中的出血量。

这种局部作用对于一些小型手术，如体表肿物切除、清创缝合等非常重要，能有效降低手术操作过程中的出血干扰，提高手术的精准度和安全性。

医生通过将麻醉药物注射到支配特定区域的神经干周围，可以使该区域的神经传导被阻断，产生麻醉效果。

这除了能提供良好的镇痛作用以外，区域阻滞还能影响该区域的血管舒缩功能。比如臂丛神经阻滞用于上肢手术时，可以令上肢血管扩张，减少静脉回流，降低手术部位的静脉压，从而减少术中出血。

而且，区域阻滞麻醉下患者的全身应激反应相对较轻，也可以间接帮助患者减少出血。

现代医疗麻醉药物除了可以通过控制患者的生理调节作用以减少出血以外，还可以通过调节人体的凝血功能来减少出血。

当我们不小心被擦伤流血的时候，我们会发现不用多久受伤的部位就自己结痂止血了，在这其中其实就是我们体内的凝血功能发挥了作用。

正常的凝血过程是一个由多种凝血因子参与的复杂级联反应。当血管受损时，首先血小板黏附、聚集在破损处形成初步止血栓。

同时，内源性和外源性凝血途径被激活，一系列凝血因子依次活化，最终使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，加固止血栓，完成凝血过程。

这个过程受到我们的神经—体液系统的精密调控，以确保既能够有效止血，又不会导致过度凝血形成血栓。

某些麻醉药物和麻醉技术可能对机体的凝血因子产生一定影响，进而改善凝血功能。

当患者吸入一些如七氟烷、异氟烷的麻药之时，这些麻药达到一定的浓度之时将会影响凝血因子的活性，从而抑制某些凝血因子的激活过程，减缓凝血瀑布反应的速度。

从减少出血和止血的角度来看，这些麻药对凝血因子激活的抑制，可以避免患者在手术创伤初期凝血过程过于剧烈，防止局部形成过大的血栓阻碍手术操作，同时又能维持基本的凝血功能，使手术创面的出血处于可控范围。

目前有一些前沿医学研究表明，全身麻醉药物在一定程度上可以调节凝血因子的活性和表达，促进凝血过程的正常进行。

此外，椎管内麻醉，如硬膜外麻醉、蛛网膜下腔麻醉，这种技术可以通过影响交感神经传出纤维，改善微循环灌注，帮助机体维持正常的凝血功能，减少手术出血。

患者的手术创伤会激活纤溶系统，导致纤维蛋白溶解亢进，从而不利于止血。但部分麻醉药物能够抑制纤溶系统的过度激活，使纤维蛋白凝块得以稳定存在，从而减少出血。

比如丙泊酚等静脉麻醉药在体外实验和临床研究中均显示出对纤溶系统有抑制作用，可以帮助医生维持手术中的凝血平衡。

结语

所以说目前医生可以做到在手术的过程中，切开患者的伤口还不令其流血，除了得益于主治医生扎实的理论基础以外，还借助了先进的医疗技术。

近现代医学技术经过一个多世纪的发展，人类对于止血和防出血这方面的理论研究已经是达到了炉火纯青的地步了，所以当我们看到医生在手术台上令伤口不出血，这其实是人类智慧以及先进技术结合之下的一场完美表演。

参考资料：

1.皮肤——医学网https://www.yixue.com/皮肤

2.麻醉药究竟如何阻断疼痛——梅斯医学

MedScihttps://www.medsci.cn/article/show_article.do?id=dbf78043019d